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Un aneurisma cerebral es un punto débil o fino en un vaso sanguíneo cerebral que sobresale como un balón y se llena de sangre. El aneurisma puede colocar presión sobre un nervio o tejido cerebral adyacente. Puede romperse y derramar sangre en el tejido circundante. Pueden producirse en cualquier lugar del cerebro. Son más comunes en personas con ciertas enfermedades genéticas o trastornos circulatorios. Pueden producirse a cualquier edad. Con más comunes en adultos que en niños y levemente más frecuentes en mujeres que en hombres.

¿Que es?

Qué causa un aneurisma?

Puede formarse por un trauma o lesión craneana, hipertensión arterial, infección, tumores, ateroesclerosis y otras enfermedades del sistema vascular, el tabaco y el abuso de drogas.

Neurocirugía convencional de patologías vasculares

¿Cómo se clasifican de los aneurismas?

  • Aneurisma sacular

Saco de sangre redondeado o parecido a una bolsita que está unido por el cuello o pedúnculo a una arteria o rama de un vaso sanguíneo.

¿Cómo se diagnostican los aneurismas cerebrales?

La mayoría de los aneurismas cerebrales pasan desapercibidos hasta que uno se rompe o se detecta por imágenes cerebrales de forma accidental.

 

  • Tomografía computarizada

Herramienta diagnóstica rápida, indolora y no invasiva que puede revelar la presencia de un aneurisma cerebral o determinar si éste se ha roto.

 

  • Resonancia magnética

Brinda imágenes detalladas del cerebro y vasos sanguíneos

 

  • Angiografía por resonancia magnética

Produce imágenes más detalladas de vasos sanguíneos, que pueden verse tridimensionales o cortes transversales bidimensionales del cerebro y vasos sanguíneos. Proceso indoloro y no invasivo que muestra el tamaño y forma de un aneurisma no roto y pueden detectar en sangrado en el cerebro.

  • Angiografía

Se introduce un catéter flexible dentro de una arteria y se avanza por el cuerpo hasta la arteria afectada. Se libera medio de contraste para analizar los vasos sanguíneos. Puede detectar el grado de estrechamiento u obstrucción del vaso en el cerebro, cabeza o cuello y puede identificar cambios en el vaso; además de detectar con exactitud la ubicación, el tamaño y la forma de un tumor cerebral, aneurisma o vaso sanguíneo que ha sangrado.

 

  • Angiografía por tomografía computarizada

Produce imágenes detalladas del flujo sanguíneo y arterias cerebrales.

 

  • Análisis de líquido cefalorraquídeo

Se extrae una pequeña cantidad del líquido del espacio subaracnoideo, ubicado entre la médula espinal y las membranas que lo rodean y se examina para detectar cualquier sangrado o hemorragia cerebral.

¿Cuáles son los síntomas?

La mayoría de los aneurismas cerebrales no muestran síntomas hasta que son muy grandes o estallan.  Los aneurismas pequeños que no cambian generalmente no tendrán síntomas, mientras que un aneurisma más grande que crece constantemente puede comprimir nervios y tejidos. 

 

Los síntomas puede comprender:

  • Dolor por encima y detrás de los ojos

  • Entumecimiento

  • Debilidad o parálisis de un lado de la cara

  • Pupilas diltadas y cambio de visión

 

Cuando un aneurisma sangra:

  • Cefalea súbita intensa

  • Visión doble

  • Náusea y vómitos

  • Rigidez de nuca

  • Pérdida de conocimiento

  • Sensibilidad a la luz

  • Párpado caído

  • Cambios en el estado de conciencia o alteraciones conductuales

  • Convulsiones

¿Cuál es el tratamiento de los aneurismas cerebrales?

Deben analizarse los siguientes factores para determinar el mejor tratamiento a seguir:

  • Tipo de aneurisma

  • Tamaño

  • Ubicación

  • Riesgo de ruptura

  • Edad del paciente

  • Estado de salud en general

  • Antecedentes médicos personales y familiares

  • Riesgo del tratamiento

 

Aneurisma

El peligro de un aneurisma es que puede romperse y causar hemorragia dentro del cerebro, causando complicaciones graves como eventos cerebrovasculares hemorrágicos, daño neurológico irreversible o ambos. Una complicación adicional de ruptura a mediano plazo es que cause hidrocefalia, donde se acumula excesivo líquido cefalorraquídeo en el cráneo, dilatar los ventrículos y comprimir el tejido cerebral. Otra consecuencia de ruptura es el vasoespasmo, donde otros vasos sanguíneos cerebrales se contraen y limitan el flujo sanguíneo a áreas vitales del cerebro, causando un evento cerebrovascular o daño del tejido.

Se encuentra típicamente en la base del cerebro. Son más frecuentes en adultos

  • Aneurisma lateral

 

Abultamiento sobre la pared del vaso sanguíneo

  • Aneurisma fulsiforme

  • Ensanchamiento de todas las paredes de vaso sanguíneo

 

Los aneurismas también pueden clasificarse por su tamaño:

  • Los aneurismas pequeños tienen menos de 11 milímetros de diámetro

  • Los aneurismas grandes tienen entre 11 y 25 milímetros de diámetro

  • Los aneurismas gigantes tiene más de 25 milímetros de diámetro

Clipaje microvascular

Este procedimiento consiste en detener el flujo sanguíneo al aneurisma. Bajo anestesia, se extrae una sección del cráneo y se localiza el aneurisma. Se aísla el vaso sanguíneo que alimenta al aneurisma y se coloca un clip pequeño y metálico para detener el suministro sanguíneo.  Un procedimiento relacionado es la oclusión, donde se cierra la arteria completa que lleva al aneurisma. Se realiza cuando el aneurisma ha dañado la arteria. Puede acompañarse de un by-pass, en el cual un vaso sanguíneo pequeño se injerta quirúrgicamente a la arteria cerebral, recanalizando el flujo sanguíneo fuera de la sección de la arteria dañada.

 

Embolización endovascular

La embolización endovascular es una alternativa eficaz y menos invasiva en el cual se introduce un catéter dentro de una arteria, desde la ingle, y se avanza, usando un angiógrafo, por el cuerpo hasta llegar al aneurisma. Usando una guía se liberan espirales de platino o pequeños balones de látex dentro del aneurisma. Éstos llenan el aneurisma y bloquean la circulación, y hacen que la sangre se coagule, destruyendo eficazmente el aneurisma.

Malformaciones Arteriovenosas

Son conexiones anormales entre arterias y venas que llevan comunicación con una red de vasos intermedios, llamados nidos. Su prevalencia es de 15-18 casos por 100,000 adultos. Su tasa de detección global es de 1 por 100,000 adultos/año.

¿Que es?

Las malformaciones varían en tamaño y ubicación en el cerebro. Puede haber rupturas, que ocurren debido a la presión y daño al tejido del vaso sanguíneo. Esto causa hemorragia hacia el cerebro o tejidos adyacentes, reduciendo la circulación al cerebro.

Se desconocen las causas precisas de su formación, pero puede ser de carácter hereditario o a causa de un traumatismo; se conoce con certeza que esta malformación es congénita, por lo que la persona nace con ella.

¿Cómo se clasifican las malformaciones arteriovenosas?

Estas pueden variar de forma y tamaño pero pueden clasificarse en:

 

  • Malformaciones arteriovenosas subcorticales

  • Malformaciones arteriovenosas paraventriculares

  • Malformaciones arteriovenosas píales

  • Malformaciones arteriovenosas combinadas

 

Se presenta a continuación un cuadro más detallado de la clasificación de las malformaciones:

El sistema de clasificación más utilizado para las malformaciones arteriovenosas cerebrales. En él se valora el diámetro mayor, el tipo de drenaje venoso y la elocuencia del tejido cerebral donde se encuentra la lesión. Las malformaciones se pueden clasificar en cinco grados, directamente relacionados con la incidencia de complicaciones y mortalidad posoperatoria

¿Cuáles son los síntomas de las malformaciones arteriovenosas?

Pueden presentarse los siguientes síntomas:

 

  • Cefalea intensa

  • Convulsiones

  • Debilidad en extremidades

  • Disminución de la visión, que puede ser borrosa o doble

  • Vértigo

  • Dificultad para hablar

  • Parálisis facial

Grado = Tamaño + Elocuencia + Drenaje venoso

(1-5)  = (1-2-3)  +      (0-1)    +         (0-1)

Tamaño

1 = Menor de 3 cm.

2 = Entre 3-6 cm.

3 = Mayor de 6 cm.

Elocuencia

0 = Territorio no elocuente

1 = Territorio elocuente

Drenaje Venoso

0 = Drenaje sólo superficial

1 = Algo de drenaje profundo

Grado = Tamaño + Elocuencia + Drenaje venoso

En malformaciones arteriovenosas que sangran, los síntomas pueden incluir adicionalmente:

 

  • Confusión

  • Tinnitus

  • Dolor de cabeza que se asemeja a migraña

  • Problemas para caminar

  • Debilidad muscular o entumecimiento en cualquier parte del cuerpo

¿Cómo se diagnostica una malformación arteriovenosa?

Se pueden realizar los siguientes exámenes:

  • Resonancia magnética

  • Electroencefalograma

  • Angiografía cerebral

  • Tomografía computarizada

  • Angiografía por resonancia magnética

 

¿Cuál es el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas?

Los medicamentos pueden aliviar los síntomas como la cefalea, el dolor de espalda y las convulsiones; sin embargo, el tratamiento definitivo es la cirugía. La selección del tratamiento depende del tamaño y localización:

 

  • Cirugía convencional

Implica penetrar el cerebro o médula espinal y se retira la parte central de la malformación, incluyendo la fístula.

 

  • Embolización endovascular

Se introduce un catéter desde la ingle y se avanza al lugar de la malformación y se libera un embolizante que tapa la fístula, corrigiendo el patrón anormal de flujo de la sangre. Este procedimiento se realiza en paralelo a la cirugía para reducir el flujo de sangre a la malformación y hacer la cirugía más segura.

 

  • Radiocirugía

Alternativa terapéutica menos invasora que involucra el uso de radiación de alta precisión directamente a la malformación

FÍSTULAS DURALES

¿Que es?

Es una comunicación anómala entre una arteria y una vena localizadas en la duramadre, que es la membrana que recubre el cerebro y la médula espinal.

Se consideran lesiones adquiridas y suponen el 10-15% de todas las malformaciones intracraneales. Hay varios factores implicados en su desarrollo:

  • Congénito

  • Traumatismo

  • Fracturas

  • Tumoral

  • Infecciones

  • Coagulopatías

  • Fármacos

¿Cuáles son los síntomas de una fístula dural?

Los síntomas dependen de la localización de la fístula dural.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se realiza a través de:

  • Tomografía computarizada

  • Resonancia magnética

  • Arteriografía

 

¿Cuál es el tratamiento de las fístulas durales?

El tratamiento es quirúrgico y consiste en extirpar la fístula en el seno de la dura, coagular la vena fistulosa más cerca de la comunicación arteriovenosa, con lo que se interrumpe el flujo a través de la misma y con él la congestión venosa responsable de los síntomas.

 

Otra alternativa eficaz y menos invasiva, es el tratamiento endovascular, a través de un catéter que asciende hasta el lugar de la fístula y libera polímeros para embolizar cada una de las ramas de aporte a la fístula.