Tratamiento endovascular y superselectivo de
vasoespasmo cerebral
¿Que es?
El vasoespasmo cerebral se define como la contracción de la pared de un vaso sanguíneo, causando la reducción del diámetro de vaso y por ende, el flujo sanguíneo cerebral. Se ha observado en mayor frecuencia después de una hemorragia subaracnoidea, trauma craneoencefálico y cirugía del área hipotalámica-hipofisiaria.
Es la primer causa de muerte y déficit neurológico en pacientes que han presentado hemorragia subaracnoidea. A pesar de ello, si se previene o se identifica tempranamente, es el factor modificable que mejora significativamente la evolución del paciente
¿Cómo se clasifica el vasoespasmo cerebral?
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Vasoespasmo angiográfico
Se observa en la angiografía un adelgazamiento del paso de medio de contraste en arterias cerebrales mayores, identificando la reducción del diámetro del vaso y del flujo sanguíneo.
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Si la estrechez es mayor al 75% à vasoespasmo grave
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Estrechez del 50-70% à vasoespasmo moderado
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Estrechez del 25-50% à vasoespasmo leve
El vaso espasmo angiográfico inicia desde el 3er día posterior a la hemorragia subaranoidea hasta el día 14, ocurriendo la mayor estrechez del vaso entre el día 5 y 7.
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Vasoespasmo sintomático
Se observa como un déficit neurológico tardío, que se manifiesta como un síndrome. Es decir, el conjunto de los síntomas y signos clínicos secundarios a ese estrechamiento del vaso sanguíneo y reducción del flujo como déficit motor, alteración del estado de conciencia y afasia.
¿Cómo se diagnostica el vasoespasmo?
El diagnóstico generalmente es clínico con la presencia de un nuevo déficit neurológico, déficit motor, alteración del estado de conciencia y afasia. Se confirmará al realizar exámenes diagnósticos por imágenes como la arteriografía cerebral
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Angiografía cerebral
Prueba de referencia para el diagnóstico definitivo de vasoespasmo secundario a hemorragia subaracnoidea
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Doppler transcraneal
Es una técnica de ultrasonido que permite evaluar la velocidad y dirección del flujo sanguíneo de las principales arterias del cerebro.
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Tomografía cerebral
Se utiliza para la predicción de vasoespasmo
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Resonancia magnética cerebral
¿Cuál es el tratamiento del vasoespasmo cerebral?
El mejor tratamiento es la prevención; sin embargo, cuando éste ya se ha establecido, se deben tomar las medidas necesarias para su abordaje temprano.
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Tratamiento médico
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Terapia triple H: se trata de mantener la hipervolemia (adecuado volumen de sangre), hipertensión (presión arterial a niveles elevados son favorabales en el tratamiento de vasoespasmo) y hemodilución (disminución de la viscosidad de la sangre a causa de hemorragia o retención de líquido)
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Terapia con calcioantagonistas: se brinda tratamiento con nimodipina por vía oral
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Terapia con antifibrinolíticos: su objetivo es reducir el riesgo del resangrado.
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Drenaje de líquido cefalorraquídeo: se ha observado que reduce los riesgos de complicaciones en pacientes que han presentado vasoespasmo, pero deberá instaurarse de forma individualizada evaluando riesgo-beneficio.
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Tratamiento endovascular
Esta terapia se realiza introduciendo catéteres y microcatéteres a través de venas y arterias, de forma mecánica o química.
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Tratamiento endovascular químico Es la administración intraarterial de medicamentos con efecto vasodilatador, como el verapamil, nicardipina o nimodipina.
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Tratamiento endovascular mecánico
Se realiza un angioplastía en las arterias comprometidas con catéteres de uso endovascular. Su objetivo es dilatar el vaso sanguíneo, reducir la velocidad de flujo sanguíneo y restaurar la perfusión cerebral
La angioplastía es un procedimiento endovascular que consiste en dilatar una arteria o vena ocluida con el objetivo de restaurar el flujo sanguíneo
Se realiza, de forma endovascular, introduciendo un catéter que lleva un balón en la punta, el cual al llegar al sitio arterial de estrechez, se infla hasta que el diámetro del vaso aumenta y restaura el flujo sanguíneo.
Puede colocarse un stent o armazón que mantiene el vaso abierto, mejorando con ello el flujo sanguíneo.
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La angioplastía es un procedimiento endovascular que consiste en dilatar una arteria o vena ocluida con el objetivo de restaurar el flujo sanguíneo
Se realiza, de forma endovascular, introduciendo un catéter que lleva un balón en la punta, el cual al llegar al sitio arterial de estrechez, se infla hasta que el diámetro del vaso aumenta y restaura el flujo sanguíneo.
Puede colocarse un stent o armazón que mantiene el vaso abierto, mejorando con ello el flujo sanguíneo.